胡教授四诊治好肝郁气滞,痰热扰心型抑郁

大家好，我是中医胡素敏，今天和大家分享一个案例

前段时间门诊来了一位患者王先生，今年32岁年4月21日初诊。自诉近来多愁善感，焦虑胆怯，不愿与人交往，嗜睡梦多，多疑敏感，妄想，工工作压力大，智力与工作能力减退，性功能偏低，口干苦不显，纳可，小便量多，大便干结，舌薄黄而腻，脉缓。

曾西医诊断为：妄想型精神分裂症，服用奥氮平、舒必利，症状未见改善。此病辨证为肝郁气滞，痰热扰心，治宜疏肝解郁，清热化痰，宁心安神。

我给她开了这个方子柴胡加龙骨牡蛎汤加减如下:柴胡,黄芩，法半夏，扶苓,陈皮1，竹茹1，积壳,远志,桂枝,生牡蛎，生龙骨，甘草,麦芽，生大黄，琥珀粉。共14剂，嘱日一剂，一-剂分2次温服。

二诊:服上药后，精神转佳，焦虑悲伤减轻，仍在服用西药，舌苔黄腻较前减轻，脉稍滑。上方去麦芽、龙骨，加用大枣、小麦、石莒蒲、龙齿(先煎)，共10剂。

三诊:服上述药后人睡改善明显，大便黏滞，舌稍淡紫苔薄，脉弦。继用上方服用14剂。并嘱其早晚服用六味地黄丸。

四诊:患者精神状态渐佳，性格外向乐观，多与人交流，睡眠改善，大便初泄黏腻，后大便成形，舌质稍暗苔薄腻，脉不弦。西药已逐渐减量原来1/4。仍以上方加减服用汤剂服上药后患者各项症状均明显改善，并已停服西药，如正常人生活，并今年喜得1子。至今未复发

总结患者平素工作压力大，肝郁气滞，日久致痰火扰心，心神不宁，从其舌脉可知。我已以柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，和解枢机，清热化痰，宁心安神，切合病机，辨证准确，临床收到满意效果。

胡教授认为，该类痰火证之神志性疾病，可在柴胡加龙骨牡.蛎汤的基础上加用温胆汤或黄连温胆汤清热化痰以驱邪达表，能较好地改善患者症状。在疾病后期，主要以正虚为主，扶正祛邪，标本兼顾，缓图其功，故得其良效。

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